Ко мне регулярно направляют пациентов, у которых уже есть спирометрия «в пределах нормы» или «с небольшими отклонениями», но клиническая картина при этом явно не сходится — жалобы на одышку сильнее, чем позволяет предположить результат. Разберу, в каких случаях спирометрии действительно недостаточно.
Когда цифры спирометрии не бьются с симптомами
Классический случай — пациент с выраженной одышкой при физической нагрузке, у которого ОФВ1 по спирометрии снижен незначительно. Спирометрия физически не способна увидеть воздушные ловушки и повышенный остаточный объём лёгких, а именно они часто и объясняют разрыв между относительно неплохими цифрами и реальными жалобами пациента.
Подозрение на рестриктивные нарушения
Спирометрия хорошо различает обструктивные нарушения (сужение дыхательных путей), но при подозрении на рестриктивный тип нарушения — когда лёгкие теряют объём и эластичность, например при фиброзе — только измерение общей ёмкости лёгких через бодиплетизмографию даёт окончательный ответ, есть рестрикция или нет.
Предоперационная оценка
Перед операциями на грудной клетке или лёгких хирурги нередко запрашивают полную функциональную оценку, включая остаточный объём и сопротивление дыхательных путей, а не только базовые показатели спирометрии — это часть стандартной оценки операционного риска у пациентов с сопутствующими заболеваниями лёгких.
Контроль прогрессирования известного диагноза
У пациентов с уже установленным ХОБЛ или эмфиземой бодиплетизмография в динамике показывает, нарастает ли гиперинфляция лёгких, несмотря на терапию — подробнее о том, что именно метод показывает при этом заболевании, я писал в статье про бодиплетизмографию при ХОБЛ.
Если результат спирометрии не объясняет тяжесть жалоб пациента, это почти всегда повод для более глубокого исследования, а не для повторной спирометрии в надежде на другой результат. Подготовка к такому исследованию — отдельная тема, о которой я писал в статье про подготовку пациента.
Leave a Reply